Anatomía Venosa del Miembro inferior

El sistema superficial supone el 10% del retorno venoso
 y está constituido por dos venas de grueso calibre :

- la safena interna, o safena mayor, y
- la safena externa o safena menor,
que nacen de las redes venosas plantar y dorsal del pie,
de cada uno de los extremos del arco dorsal nace un
tronco colector: la safena interna por dentro y la
safena externa por fuera.

                SAFENA INTERNA
               

        Nace del extremo interno del arco venoso dorsal
del pie, discurre a una distancia de quince milímetros
del borde anterior del maléolo interno, asciende
verticalmente a lo  largo del borde interno de la tibia.
A la altura de la corva, recibe dos ramas, la tibial
anterior y la tibial posterior. A la altura de la rodilla,
pasa primero por debajo y después por detrás del cóndilo
interno del fémur, rodeándolo antes de ascender por el
muslo paralelamente al borde interno del sartorio. Durante
este trayecto, recibe las venas subcutáneas del muslo, que
pueden constituir en algunos casos una vena safena accesoria,
que desemboca en la safena interna a la altura del vértice
del triángulo de Scarpa. Cruza el músculo aductor mediano
antes de entrar en el triángulo de Scarpa. pasa sobre la
lámina de cubierta de dicho triángulo y termina en forma
de cayado, que atraviesa la fascia cribiforme y desemboca
finalmente en la vena femoral, cuatro centímetros por
debajo del arco crural. 
 
 

                *Ramas de la safena interna 


        *La vena safena anterior  que drena el sector
pretibial. Nace en el dorso del pie y asciende a lo largo
de la tibia.

        *La vena safena interna accesoría o vena  arqueada
de Leonardo da Vinci, que nace a la altura del vértice del
maléolo interno. Asciende por la pantorrilla para  desembocar
en la safena interna un poco por debajo de la rodilla.

        *La vena safena accesoria lateral del muslo, tronco
común inconstante que recibe las venas posteriores del muslo
y desemboca en la safena interna entre dos y diez
centímetros antes de que termine ésta.

        *Las venas subcutáneas del muslo.

        *El cayado de la safena que recibe cuatro afluentes
superiores: la vena subcutánea abdominal, que desemboca en
el cayado discurriendo de arriba abajo y de fuera adentro;
la vena pudenda externa, de dentro afuera; la vena
circunfleja ilíaca superficial, que discurre de fuera
adentro, y la vena dorsal del pene o del clítoris. Estos
cuatro elementos son constantes y también pueden confluir
para formar un tronco común.

        El cayado puede recibir también otros afluentes
inferiores, menos constantes, denominados "safenas
accesorias" , que pueden desembocar en el cayado en
puntos variables.

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                SAFENA EXTERNA


 
        Nace a la altura del borde posterior del maleolo
externo, del extremo externo del arco dorsal del pie. Se
constituye entre un centímetro por debajo y cinco centímetros
por encima del vértice del maleolo externo, asciende en
dirección oblicua hacia arriba y adentro, por la línea
mediana hasta la parte media de la pierna.
 A la altura de la parte media de la pierna, desvía su
trayecto, penetra profundamente, atraviesa la aponeurosis
tibial y se aloja en un conducto fibroso, que es un
desdoblamiento de dicha aponeurosis.
 En el punto de penetración describe una inflexión. En
su trayecto intraaponeurótico , asciende entre los dos
gemelos y acaba desembocando en la porción inferior del
hueco poplíteo.

        Se distinguen diferentes tipos de terminaciones:

 - 1 : se dirige hacia adelante para desembocar en la vena
poplítea.

 - 2 : desemboca directamente en la safena interna, dando
una rama venosa de menor importancia en dirección de la
vena poplítea.

 - 3 : se divide en dos ramas, una desemboca en la vena
safena interna, y la otra lo hace en la vena femoral.

- 4 : desemboca directamente en la vena femoral a través
de los músculos del muslo.

- 5 : se pierde en la red venosa superficial de la cara
posterior y externa del muslo para acabar desembocando en
la safena interna, o en la red profunda.


                LAS VENAS ANASTOMÓTICAS

        Estas venas anastomóticas de los sistemas safenos,
también denominadas comunicantes, son numerosas y variables.

 - En la pierna, tres ramas oblicuas en la cara interna y
cuatro ramas transversales en la cara externa.

 - En el muslo, la vena de Giacomini, que nace del cayado
de la safena externa, y acaba desembocando en la vena
safena interna a un nivel variable.

 - La vena femoropoplítea nace también del cayado de la
safena externa, y termina por dividirse en varias ramas a
la altura del pliegue glúteo.

 - Pueden existir también venas reticulares en las caras
externas de lapierna y el muslo.


El sistema profundo,por el que circula el 90% del retorno
venoso, está constituido por venas satélites de las arterias,
que reciben el mismo nombre que éstas, en número de dos o
tres por cada arteria.

        *En el pie
       
        Las venas interóseas dorsales confluyen para formar
las venas tibiales anteriores. Las venas digitales plantares,
dos por cada dedo, confluyen para formar cinco venas
metatarsianas, que desembocan finalmente en el arco venoso
plantar. Este arco se constituye a partir de las venas
plantares laterales, que desembocan en las venas plantares
inferiores, dando origen a las venas tibiales posteriores.

        *En la pierna
       
        Las venas tibiales anteriores pasan a la parte
media de la cara anterior del tobillo, ascienden por detrás
del ligamento interóseo y por delante de la masa muscular
de la celda anterior, se convierten en satélites de la
arteria tibial anterior, reciben numerosos afluentes
musculares y desembocan en las venas tibiales posteriores,
constituyendo el tronco tibioperoneo.
       
        Las venas peroneas reciben la sangre del sóleo y
discurren después entre los dos planos de este músculo,
para desembocar en el tronco tibioperoneo.

        *En la rodilla
       
        La vena poplítea nace a la altura del anillo del
sóleo y termina en el anillo del tercer aductor, tras
ascender a todo lo largo del hueco poplíteo. Recibe
numerosas venas musculares, entre otras las gemelas y la
safena externa.

        *En el muslo
       
        La vena femoral nace a la altura del anillo del
tercer aductor, asciende por el conducto de Hunter y cruza
el músculo sartorio. Termina en el anillo crural, donde
se convierte en la vena ilíaca externa. De ser externa en
la parte superior del hueco poplíteo pasa a ser interna
a la altura del anillo crural, rodeando la arteria por
detrás de ésta. Recibe la vena femoral profunda.


                EL SISTEMA DE LAS PERFORANTES

        Son venas que comunican el sistema superficial con
el profundo.
Todas van provistas de válvulas y drenan de la superficie
hacia la profundidad, atravesando para ello la aponeurosis.

        *Características comunes de las venas perforantes

- Nacen casi siempre de alguna rama aferente de las safenas.
- Tienen un trayecto corto, pero variable, hasta la
aponeurosis y, en cuanto la han atravesado, desembocan
directamente en el sistema profundo.
- Terminan en un tronco profundo, y están provistas en
este punto de una válvula ostial orientada.

        *Características topográficas de las perforantes

*En la planta del pie

        Existen quince venas perforantes constantes,
divididas en tres grupos: tres internas, siete intermedias
y cinco externas.También existen a lo largo del borde
plantar varias venas comunicantes marginales, seis del lado
interno y ocho del lado externo.En el dorso del pie, cabe
distinguir cuatro venas internas, cinco externas y varias
intermedias.

*En la pierna

        Se dividen en tres grupos : internas, externas y
posteriores.

        - Las perforantes internas se subdividen a su vez
en tres grupos: cuatro anterointernas, ocho mediointernas
y cinco posterointernas (perforantes de COCKETT 1-2-3 y
de BÖYD).

        - Las perforantes externas se subdividen en cuatro
grupos: cuatro anteroexternas, siete medioexternas
anteriores, seis medioexternas posteriores y cuatro
posteroexternas (perforantes de BASSl).

        - Las perforantes posteriores son seis en total.

*En la rodilla .

        Se subdividen en internas, externas y posteriores.
Existen cinco venas internas, cuatro externas y cuatro
posteriores, que desembocan en las ramas de la vena
poplítea, o en el tronco poplíteo.

*En el muslo

- Las perforantes internas puede dividirse en tres series:
tres venas anterointernas, siete mediointernas -entre ellas
la vena del conducto de Hunter (perforantes de DODD)- y
tres posterointernas.

- Las perforantes externas se subdivide en diez venas
anteroexternas y ocho posteroexternas.

- Las perforantes posteriores consta de cinco venas,
que desembocan en las ramas dorsales de la femoral
profunda.

Las venas anterointernas y anteroexternas de los dos
primeros grupos desembocan en las ramas de las circunflejas
externas, mientras que las mediointernas y posterointernas
de estos mismos grupos lo hacen en la vena femoral.


E) El sistema valvular


Las válvulas venosas son pliegues endoteliales , bicúspides
y cóncavos, que sólo permiten la circulación de la sangre
en dirección del corazón.
Son muy abundantes en el sistema venoso superficial (de 11
a 20 en la safena interna; de 6 a 11 en la safena externa;
de 1 a 3 en las perforantes), pero son raras en el sistema
venoso profundo.