Mecanismos del retorno venoso en ortostatismo o en decúbito
a) La "vis a tergo":
Es lo que queda de la fuerza de propulsión sistólica del
ventrículo izquierdo, después de haber pasado por el
amortiguamiento del lecho capilar.
Este mecanismo fué mucho más valorado antiguamente que en
la actualidad.
b) La pulsación de las arterias paravenosas:
Los latidos arteriales pueden transmitirse a las venas
vecinas e impulsar así la sangre en dirección al corazón
gracias a la existencia de las válvulas. Actualmente a este
mecanismo no se le concede importancia.
c) La "vis a fronte":
Se trata de una fuerza de aspiración provocada por los
músculos cardíaco y respiratorio:
- Músculo cardíaco : el corazón es una bomba aspirante
e impelente. Esta contracción, ya conocida por los antiguos
(Erasístrato), es poco importante.
- Músculo respiratorio: la subida del diafragma durante
los movimientos respiratorios provoca una depresión
abdominal y facilita así el retorno de la sangre venosa
al aumentar el gradiente de presión entre las venas y la
aurícula derecha. Los trabajos más recientes no han
aportado ninguna prueba de esta acción.
d) El tono autónomo de la pared venosa :
En términos generales, los receptores alfa son excitadores
y determinan la contracción de las fibras musculares,
mientras los receptores beta son inhibidores y determinan
la relajación, la vasodilatación.
La existencia en un mismo órgano de diferentes receptores
con efecto motor o inhibidor y el predominio de unos sobre
otros explican por qué un mismo agente farmacológico puede
surtir efectos contrapuestos en función de las dosis y las
circunstancias.
Estudios recientes han puesto de manifiesto que se producen
diferencias de tono influidos por los ritmos circadianos y
otros biorritmos más importantes, por ejemplo la alternancia
de las estaciones.
Estos mecanismos no resultan por sí solos suficientes para
asegurar un retorno satisfactorio de la sangre venosa. La
marcha lo cambia todo.
Mecanismos del retorno venoso durante la marcha
a) La compresión venosa plantar.
Esta acción de compresión de la suela venosa de Lejars
impulsa la sangrehacia arriba, reforzando así la "vis a
tergo".
b) "La bomba muscular de la pantorrilla".
La función de esta bomba es capital: en efecto, las
contracciones musculares son el motor sin el cual las
válvulas no servirían para nada.
El revestimiento aponeurótico de los músculos de la
pantorrilla es inextensible. Durante la contracción, al
aumentar el volumen de dichos músculos, se comprimen las
venas profundas, que se estrujan como una esponja.
La sangre se dirige entonces en todas direcciones, pero
sólo se encauza en dirección centrípeta por la acción de
las válvulas.
Durante la fase de relajación muscular, se produce por el
contrario una acción de depresión sobre las venas profundas.
Las venas superficiales se vacían entonces en la red
profunda a través de las perforantes.
c) Las válvulas
En ortostatismo o en decúbito, las válvulas no surten
ningún efecto (o prácticamente ninguno).
Las contracciones musculares determinan la coaptación
valvular con lo que las válvulas se convierten en elementos
operativos. De no ser por las válvulas, la sangre impulsada
por la marcha se dirigiría en todas direcciones.
