Tratamiento médico de varices y varicosidades


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Medidas terapéuticas:

- Aconsejables:

*deportes como la marcha, bicicleta y natación.

*el reposo nocturno con una ligera elevación de piernas mediante calzas de 10 a 15 cm de altura bajo los pies de la cama.

*finalizar los baños y duchas con agua fría.

*ejercicios de gimnasia específicos.

*contención externa, mediante vendas elásticas y medias terapéuticas, adecuadas a cada paciente.

*masajes por personal cualificado.

*automasajes…

- Desaconsejables:

*las exposiciones prolongadas al sol.

*el uso de calzado plano o de tacones altos.

*el ortostatismo prolongado con escasa movilidad.

*las prendas de vestir muy ajustadas.

*la vida sedentaria.

*exceso de peso.

- Control de los factores de riesgo: obesidad, embarazos multiples,herencia, edad, etc.

La contención elástica:

Es muy importante adecuar la contención a la circunferencia de la extremidad a vendar, y usar vendas elásticas con una buena extensibilidad, que puedan adaptarse a situaciones de reposo y de actividad muscular. En el pie y la pierna se usan las de 8 a 1O cm de anchura respectivamente y para el muslo las de 1O cm y especialmente las de 12 cm.

El mecanismo de acción:

-disminución del diámetro del vaso, con una reducción significativa del reflujo y de la presión venosa.

- mejora de la efectividad de la “bomba muscular” de la pantorrilla.

- incremento de la presión intratisular, que contribuye a una más fácil reabsorción del edema.

Indicaciones:

- en tratamientos esclerosantes de varices.

- tras la cirugia de varices.

- en determinadas úlceras flebostáticas.

- edemas.

Las vendas elásticas suelen prescribirse de forma transitoria, para cortos periodos de tiempo. Para largos periodos suelen prescribirse las medias terapéuticas. La colocación del vendaje elástico deberá iniciarse en la base de los dedos para ir envolviendo todo el pie, hasta alcanzar el nivel deseado,la pierna o el muslo,con una compresión decreciente.

Contraindicaciones de la contencion elástica: arteriopatías obliterantes de miembros inferiores, microangiopatías evolucionadas, insuficiencias cardíacas descompensadas, infecciones y abscesos de miembros inferiores.

TÓNICOS VENOSOS

Actúan sobre las fibras musculares lisas de la pared venosa. Podremos aumentar el tono venoso estimulando los receptores alfaadrenérgicos, o bien inhibiendo la degradación de la noradrenalina.

- Derivados del cornezuelo del centeno: dihidroergotamina y dihidroergocristina.

El cornezuelo del centeno es un hongo (Claviceps purpúrea) parásito del centeno. Ejerce una acción vasoconstrictora sobre las fibras musculares, tanto de la red arterial como venosa. También incrementa la fuerza de contracción de la “bomba músculo-venosa” de la pantorrilla. Contraindicada al inicio y al final del embarazo.

- Ruscus aculeatus: incrementa el tono simpático y con ello el tono venoso.

- Castaño de Indias (Aescillus hippocastanum): Disminuye el calibre de las venas varicosas.

- Rutina (Ruta chalepensis, Ruta graveolens): De sus hojas se extrae el rutósido o rutina.Incrementa la resistencia de los capilares.Produce un aumento del tono venoso, y una mejoría de los síntomas.

FUNCIóN DE RESERVORIO

Al mismo tiempo que incrementan el tono venoso, disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan su resistencia.

- Bioflavonoides hidrosolubles: disminuyen la permeabilidad capilar por inhibición de la hialuronidasa, lo que supone un aumento en la resistencia de la pared vascular.

* Entre los naturales, están las vitaminas P.

* Entre los preparados semisintéticos recientes destacan la “diosmina” y la “hidrosmina”.

# Diosmina: disminuye la permeabilidad capilar, a la vez que inhibe la degradación de la noradrenalina. También disminuye la permeabilidad capilar. Se puede suministrar durante el embarazo.

# Hidrosmina: posee una efectividad venotropa mayor que la diosmina. Mejora la presión parcial de oxígeno en los tejidos.

# Antocianósidos del Vaccinium Myrtyllus (arándano): sus bayas negro-azuladas son ricas en antocianósidos con factores de propiedades vitamínicas P, comportándose como capilatropos, antiedematosos y antiinflamatorios.

# La escina (Aescina): no se absorbe bien en el tubo digestivo y su máxima actividad no aparece hasta las 16 horas de su absorción, eliminándose por vía renal y biliar. También se absorbe por vía percutánea. Efecto antiedematoso, aumentando también el tono de la pared venosa.

# Dobesilato cálcico: sustancia sintética que posee una actividad miotónica venosa y que, por otra parte, mejora la resistencia microvascular, disminuyendo la permeabilidad capilar y mejorando el drenaje linfático.

FUNCIóN DE REABSORCIóN DE TRASUDADOS

Intervienen en el control de las sustancias extravasculares a través de la absorción de líquidos intersticiales.

- Melilotus officinalis:muy rica en vitamina C. De este trébol se extrae la cumarina y un derivado de la misma, la 5-6 alfa-benzopirona. La cumarina induce una proteólisis de las proteínas de elevado peso molecular, descendiendo la presión oncótica y reduciendo el edema, pero no modifica la coagulación de la sangre. Su vida media es corta y se excreta por vía renal. Los extractos de Melilotus contienen flavonas con propiedades vitamínicas P’ por lo que además actuarían disminuyendo la permeabilidad capilar y provocando una mejoría de la resistencia de los mismos.

- Diuréticos:movilizan con rapidez el líquido intersticial, con lo que disminuye el edema. En la enfermedad varicosa se han mostrado más eficaces los diuréticos tiacídicos. Deben utilizarse únicamente en aquellos pacientes en que el edema sea considerable, y siempre con las debidas precauciones por las posibles repercusiones sistémicas y efectos secundarios.

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