Geriatria

Caídas en el adulto mayor

La caida es un sintoma comun, asociado a una elevada morbi-mortalidad, en el adulto mayor y conduce al internamiento en clinicas u otras instituciones. En EE.UU los accidentes constituyen la septima causa de muerte en ancianos y el 50% de las muertes estan relacionadas con caidas.

Las caidas pueden ocasionar fractura de cadera, hemorragia interna, neumonia aspirativa, lesiones de tejidos blandos y perdida de la funcionalidad e independencia, entre otros.

La mayoria de las caidas en el adulto mayor traducen un sintoma de enfermedad o trastorno subyacente (incluyendo iatrogenia) por lo que no es apropiado atribuir la caida solamente a peligro ambiental o a la edad. Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 años, y hasta dos quintos de los mayores de 80, relatan al menos una caida en el ultimo año. Las caidas son mas frecuentes en personas mas añosas y suelen anteceder a un periodo de declinacion gradual de las funciones y al desarrollo de estados confusionales agudos. El 80% de las caidas se producen en el hogar. Un 30% son considerados como inexplicables por el paciente y observador.

Cambios atribuidos al envejecimiento que predisponen a las caidas:

Estos cambios se pueden clasificar en dos categorias: Los responsables de la estabilidad postural y los que afectan la homeostasis de la presion arterial y producen mareos o sincopes.

– Reduccion del control muscular y aparicion de rigidez musculo-esqueletica.
– Aumento de inestabilidad y balanceo al andar.
– Cambios en la marcha.
– Alteracion de reflejos posturales (laberinticos, tonicos del cuello, visuales de la retina, perdida de la informacion propioceptiva desde articulaciones por degeneracion progresiva de sus mecanorreceptores).
– Alteracion de barorreceptores y reduccion de flujo cerebral.
– Alteraciones auditivas.
– Alteraciones visuales con disminucion de la agudeza visual, sobre todo nocturnas.
– Fragilidad ante la deshidratacion.

Etiologia:

Las caidas suelen ser de etiologia multifactorial, asociando factores ambientales, patologias y/o medicamentos.

Peligros ambientales:

– Suelos resbaladizos
– Camas altas
– Escalas sin barandillas
– Escalones altos y estrechos
– Iluminacion deficiente
– Muebles u objetos mal ubicados (obstaculos para el desplazamiento inseguro)
– Ropa y calzado inapropiado.

Enfermedades:

El adulto mayor presenta en promedio 3 a 4 enfermedades coexistentes: Osteoporosis, osteomalacia, osteoartrosis; gonartrosis, coxartrosis, espondiloartrosis, alteraciones del pie, amiotrofias. Otras alteraciones aosteoarticulares, neuromusculares y organos de los sentidos, por ej.: Parkinsonismo, polineuropatias; alteraciones que afectan la presion arterial, cardiovasculares o neuroendocrinos, por ej.: Hipotension ortostatica. Demencias.

Farmacos (iatrogenia):
– Hipotensores , Betabloqueantes , Diureticos , Hipoglucemiantes , Hipnoticos , Antidepresivos , Neurolepticos , Alcohol , Otros

Factores de riesgo para caidas recurrentes no sincopales:

– Dificultad para levantarse de una silla , Incapacidad para caminar a paso rapido sobre una linea , Reduccion de agudeza visual , Ciertas enfermedades cronicas como Parkinson y artritis , Multiples caidas durante el año anterior , Otras que aparecen como menos importantes, son las alteraciones cognitivas y el estado depresivo.

Consejos de prevención de accidentes en el hogar para mayores

 Consejos de Prevención en el Hogar

1. La iluminación de la casa debe ser amplia e indirecta en todas las habitaciones pero sobre todo en el dormitorio y el cuarto de baño: nuestra vista ya no es como antes.

2. Procure no colocar muebles en las zonas de paso y mantenga las estancias limpias y ordenadas. El desorden puede provocar caídas.

3. Retire alfombras y felpudos o fíjelos al suelo; con ello, evitará tropezones.

4. No obstruya los conductos ni rejillas de ventilación en las estancias donde haya aparatos de gas.

5. Si nota olor a gas o sospecha que hay una pérdida, no encienda la luz, porque podría producir una explosión.

6. Nunca deje desatendida una cacerola o sartén en el fuego.

7. Adquiera el hábito de comprobar que las llaves de gas están cerradas antes de acostarse.

8. Solicite revisiones periódicas de las instalaciones del gas y la electricidad.

9. Es recomendable instalar detectores de gas y humos; nos ayudarán ante un descuido.

10. No sobrecargar los enchufes y apagar los electrodomésticos una vez finalizado su uso.

11. En el baño, coloque barras de apoyo para entrar y salir de la bañera, a los lados del lavabo y del váter; le ayudarán a evitar los resbalones.

12. Para la higiene diaria es más aconsejable el plato de ducha que la bañera, ya que tiene un acceso más sencillo.

13. No guarde productos de limpieza junto con comestibles o bebidas y evitará confusiones y sustos.

14. Asegúrese de conservar correctamente todos los alimentos y revise fechas de caducidad; evitará una posible intoxicación.

15. Guarde todos los medicamentos en su envase original, junto con su correspondiente prospecto.

16. Antes de consumir un medicamento, revise su fecha de caducidad.

17. Al subir y bajar escaleras, si hay barandillas o asideros, apóyese en ellos. El riesgo de caída disminuye si sube o baja oblicuamente.

18. Al sentarse y levantarse de un asiento utilice siempre los reposabrazos o puntos de apoyo para ayudarse.

19. Para entrar y salir de la cama siéntese primero y realice movimientos lentos.

20. En la cocina procure tener al alcance de la mano los utensilios y cacharros que utilice habitualmente. En el fondo de los armarios puede situar los que utilice menos.

21. En la limpieza de la casa utilice escobas, fregonas y aspiradores de brazo largo.

22. El suelo debe estar seco y limpio. Recuerde que el más seguro es el antideslizante y que es aconsejable instalar en las escaleras tiras antideslizantes.

23. Procure realizar sentado la mayoría de las actividades domésticas que pueda, como planchar, pelar patatas… y siempre con una buena iluminación; así evitará pérdidas de equilibrio y mareos.

24. No se suba nunca a escaleras o taburetes; solicite ayuda a amigos, vecinos o familiares.

25. Tenga preparada una lista con teléfonos de emergencia y de familiares, porque en caso de accidente le puede ser de gran utilidad.

26. Recuerde que hay servicios de teleasistencia (consultar con su trabajador social) que le darán mayor tranquilidad.

27.  Colocar barandillas o pasamanos en los pasillos de la casa.

28.  Tener un teléfono en la mesilla de noche que podamos utilizar desde la cama.

29.  Tener anotado junto al teléfono el número de uno o varios vecinos que puedan ayudar en caso de necesidad.

30.  Pasar todos los años la revisión del oculista.

Problemática social en el adulto mayor

Este periodo principalmente esta marcado por los cambios biologicos, psicologicos y sociales.

Biologicos: Cambios en el organismo, adaptacion, lentificacion, disminucion de los organos sensoriales, problemas de salud.

Psicologicos: Cambios en las facultades intelectuales y mentales, en el modo de encarar el proceso de envejecer.

Sociales: Cambios que configuran determinadas oportunidades y condiciones de vida para los mayores.

El campo SOCIAL es de una gran amplitud y en el podemos estudiar numerosos cambios.

1) La vida laboral

El retiro del trabajo produce un gran impacto psicologico; llevando muchas veces a graves y progresivos problemas de depresion, ocasionado por perdida de su identificacion dentro de la sociedad, se siente que no es nadie y pierde su sociabilidad. Tiene restricciones economicas al recibir una pension inferior al ingreso percibido por trabajo remunerado, como tambien dispone de mayor tiempo libre, se siente inutil sin saber como llenarlo.

2) La ideologia del viejismo

Nuestra sociedad da una imagen equivocada de esta etapa de la vida, por el retiro forzado del trabajo y los cambios biologicos la considera como viejismo, como una etapa de decadencia en lo fisico y lo mental, dando al adulto mayor una imagen de incapacidad, de inutilidad social y de rigidez, ahi que acepten su deterioro como algo fatal que los lleva a asumir una actitud de resignacion y apatia, restringiendose cualquier iniciativa de superacion por grandes temores a ser rechazados.

3) Ausencia del rol

Las etapas de niñez, adolescencia y adultez tienen sus roles perfectamente establecidos, pero no existe una definicion socio-cultural del conjunto de actividades que serian especificas de los adultos mayores y cuyo desempeño los haria sentirse utiles, conseguir reconocimiento social, elevando su autoestima.

En muchos casos el compañero/a ya partio y deben enfrentar los desajustes emocionales de la viudez, unidos en la mayoria de los casos, con la independencia de los hijos.

Cada persona mayor debe buscar que hacer, ver tareas mas o menos valiosas para el.

Es asi como podemos clasificarlos en tres grupos a las personas mayores: normal, fragil y postrado o terminal.

Normal
Es la persona que ha logrado un bienestar y vida satisfactoria en la etapa de adulto mayor, representa alrededor del 56% de la poblacion mayor de 65 años y se caracteriza por:
– Ha asumido la vejez
– Sano fisica y psiquicamente
– Independiente
– Ha cursado en forma positiva y creativa la experiencia acumulada
– Sabe que hacer con su vida, buena autoestima
– Tiene actividad de crecimiento personal
– Tiene compañia y afecto (pareja, familia, amigos)
– Seguridad economica
– Vivienda.

Fragil
Es la persona que no ha logrado una vida plena en el transcurso de su vejez y se encuentra en una situacion de riesgo, este grupo representa aproximadamente al 28% de la poblacion adulto mayor y se condiciona por:
– Que no ha asumido la vejez
– Sufre algun daño fisico o psiquico
– Dependiente
– No tiene actividad creativa para el
– Mala autoestima
– Carente de afecto
– Problemas economicos
– No tiene posibilidades de vivir independientemente
– Maltratado o sobreprotegido (que lo inutiliza)
– Tiene temores de pobreza, enfermedad, soledad.

Postrado o terminal
Es la persona muy dañada, sin posibilidad de superacion, dependiente absoluto o institucionalizado. Representa un porcentaje aproximado al 16% de la poblacion mayor con un porcentaje de mas o menos el 4% de ella, recluida en algun Hogar de Ancianos.

Los antibióticos no son siempre la solución

Los antibióticos no son siempre la solución

Peligros de la resistencia a los antibióticos

 

¿Sabía usted que…?

  • La resistencia a los antibióticos es una de las amenazas de salud pública más apremiantes en el mundo.
  • Los antibióticos son la herramienta más poderosa que tenemos para combatir las enfermedades mortales de origen bacteriano, pero su uso puede tener efectos secundarios.
  • El uso en exceso de los antibióticos aumenta la aparición de bacterias resistentes a esos medicamentos.
  • Los pacientes, proveedores de atención médica, administradores hospitalarios y responsables de formular políticas deben trabajar juntos para poner en marcha estrategias eficaces que mejoren el uso de los antibióticos y, en última instancia, logren mejorar los cuidados médicos y salvar vidas.

Los resfriados y muchas otras infecciones de las vías respiratorias superiores, al igual que algunas infecciones de oído, son causadas por virus, no por bacterias. Si se usan los antibióticos con mucha frecuencia para tratar afecciones que no pueden curar (como resfriados u otras infecciones virales), pueden dejar de ser eficaces contra las bacterias, que es cuando usted o su hijo realmente los necesita. Desde hace años, la resistencia a los antibióticos (cuando ya no pueden curar las infecciones bacterianas) ha sido motivo de preocupación y se considera una de las amenazas de salud pública más críticas a nivel mundial.

Los esfuerzos de los CDC han logrado en los últimos años que menos niños reciban antibióticos innecesarios, pero su uso inadecuado sigue siendo un problema. El uso generalizado inapropiado y en exceso de los antibióticos sigue favoreciendo el aumento de bacterias resistentes a esos medicamentos. Esto significa que la próxima vez que usted o su hijo realmente necesite un antibiótico para tratar una infección bacteriana, es posible que no sirva.

La resistencia a los antibióticos también es una carga económica para todo el sistema de atención médica. El tratamiento de las infecciones resistentes a los antibióticos cuesta más y puede prolongar la necesidad de atención médica.

Si usted o su hijo tiene una infección viral como un resfriado o dolor de garganta

Tomar antibióticos cuando usted o su hijo tiene un virus puede causar más daños que beneficios. De hecho, los antibióticos son la causa más común de la llegada de niños a los departamentos de emergencias debido a los efectos adversos. Las mejores opciones de tratamiento para usted o su hijo pueden ser descansar, tomar líquidos y tratarse con medicamentos que se venden sin receta médica.

Sepa cuándo es adecuado tomar antibióticos: para combatir las infecciones bacterianas. Si se toman para tratar infecciones virales, como el resfriado, la mayoría de los dolores de garganta, la bronquitis aguda y muchos tipos de sinusitis e infecciones de oído:

  • No curarán la infección,
  • no evitarán que usted contagie a otras personas,
  • no ayudarán a que usted o su hijo se sienta mejor y
  • pueden ocasionar efectos secundarios dañinos e innecesarios.

Lo que no se debe hacer

Mano sosteniendo un frasco rosado de medicina

  • No exija que le receten antibióticos cuando el médico dice que no son necesarios.
  • No tome antibióticos para las infecciones virales como los resfriados o la mayoría de los dolores de garganta.
  • No tome un antibiótico que le hayan recetado a otra persona. Ese antibiótico puede no ser el adecuado para tratar su enfermedad o la de su hijo. Tomar el medicamento equivocado puede demorar el inicio del tratamiento correcto y facilitar la multiplicación de las bacterias.

Si su médico le prescribe un antibiótico para una infección bacteriana:

  • No se salte dosis.
  • No guarde ningún antibiótico para la próxima vez que usted o su hijo se enferme.

Lo que debe hacer

El hecho de que su médico no le recete antibióticos, no significa que usted no esté enfermo.
Hable con su médico sobre el mejor tratamiento para su enfermedad o la de su hijo. Para que usted o su hijo se sienta mejor cuando tenga una infección en las vías respiratorias superiores:

 

Recuerde: hay riesgos cuando se toma cualquier medicamento de venta con receta. Los antibióticos solamente se deben tomar cuando un médico determina que son necesarios. Aprenda Archivo PDF [PDF 493.50Kb] más sobre estos riesgos.

 

  • Pregúntele a su doctor o al farmacéutico cuáles son las opciones de medicamentos que se venden sin receta que pueden ayudarlo a aliviar los síntomas.
  • Aumente el consumo de líquidos.
  • Descanse mucho.
  • Use un humidificador de vapor frío o una solución salina nasal en aerosol para aliviar la congestión nasal.
  • Alivie el dolor de garganta con trocitos de hielo, aerosol para garganta irritada o pastillas para la garganta (no les dé estas pastillas a los niños pequeños).

Fuente: GobiernoUSA.gov // CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Salvamos vidas. Protegemos a la gente.

Uso, abuso y mal uso de los medicamentos

El 50 por ciento de los españoles mayores de 65 años consumen de tres a cinco fármacos diarios

Entre el 65% al 90% de los ancianos consumen algún medicamento (según la OMS – Organización Mundial de la Salud).

El 25% de los adultos entre los 65 años y más sufren reacciones adversas a medicamentos (RAM).

En Inglaterra alrededor del 10% de los ingresos hospitalarios se deben a RAM. De estos un tercio corresponden a ancianos.

Cambios en la fisiología en el anciano en relación con los medicamentos

• Menor acidez gástrica.

• Disminución de la superficie de absorción

• Retardo en el vaciamiento gástrico

• Movilidad intestinal disminuida

• Presencia de fármacos concomitantes que interfieren en su absorción

• Modificaciones en la composición corporal, destacando la reducción de la masa magra y del agua corporal total junto al aumento del tejido adiposo.

• Disminución del aclaramiento renal asociado al envejecimiento y agravado por enfermedades intercurrentes.

• Cambios en el metabolismo hepático.
Causas del abuso y del mal uso

• Existe un elevado número de fármacos utilizados en ancianos cuya utilidad es dudosa.

• Reconocimiento por parte del paciente, familiares o cuidadores del anciano acerca de la necesidad de tratamiento.

• Datos de la anamnesis imprecisos, difíciles de obtener y presentación atípica de las enfermedades. A veces tendencia a tratar síntomas sin tener claridad sobre las causas que los originan.

• Frecuente coexistencia de múltiples enfermedades.

• Polifarmacia, a veces con duplicación de principios activos. Se considera que hasta tres fármacos pueden manejarse correctamente. El riesgo de toxicidad aumenta proporcionalmente al número de fármacos utilizados.

• Automedicación.

• Dificultades en el cumplimiento de las indicaciones. Complejos esquemas terapeúticos .

¿COMO USAR LOS MEDICAMENTOS?

USAR SOLO LOS ESTRICTAMENTE NECESARIOS

VALORAR NECESIDAD DE USO PORQUE MEDICINA NO ES IGUAL A SALUD

CONOCER SUS EFECTOS SECUNDARIOS, INTERACCIONES…

EVALUAR RIESGO/BENEFICIO

REVISAR PERIODICAMENTE NECESIDAD DE USO

UTILIZAR SOLO LOS RECETADOS POR SU MEDICO

NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS.

EVITAR LOS CONSEJOS AMIGOS, BIENINTENCIONADOS, PERO ARRIESGADOS

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CLAROS Y REALISTAS

Iatrogenia

El envejecimiento de un individuo, produce en el tiempo un fino balance con el ambiente y/o medio externo y su organismo es más sensible a dichos cambios. Un ejemplo claro son el aumento de los efectos tóxicos secundarios de los fármacos empleados.

Algunos de los problemas iatrogénicos comunes son:

sobrediagnóstico de demencia,

no diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria,

hospitalización innecesaria,

reposo prolongado en cama,

polifarmacia excesiva,

dependencia de otros estimulada o forzada.

Causas físicas de síntomas neuróticos en personas mayores – Geriatría y Gerontología

Causas físicas de síntomas neuróticos en personas mayores

Cardiovasculares
•Infarto de miocardio, arritmias cardíacas y prolapso de la válvula mitral
•Hipotensión

Respiratorias
•Neumonía, embolismo pulmonar, enfisema y enfermedad obstructiva crónica de las vías aéreas
•Asma
•Fallo ventricular izquierdo
•Hipoxia
•Carcinoma bronquial

Endocrinas y metabólicas
•Hiper e hipo tiroidismo, calcemia y kalemia
•Enfermedad de Cushing
•Síndrome carcinoide
•Insulinoma
•Feocromocitoma
•Hipotermia

Neurológicas
•Trauma cerebral
•Tumor cerebral
•Demencia
•Delirium
•Epilepsia
•Migraña
•Lupus cerebral eritematoso
•Enfermedad desmielinizante
•Trastorno vestibuar
•Hemorragia subaracnoidea
•Infecciones del SNC

Dietéticas y relacionadas con drogas
•Cafeína
•Deficiencias vitamínicas
•Anemia
•Simpatomiméticos
•Agonistas dopaminérgicos
•Corticoesteroides
•Síndromes de abstinencia
•Acatisia
•Toxicidad a la digoxina
•Fluoxetina

Fuente: A partir de Jacoby & Bergman (1995)

Viktor Oliva - El Bebedor de Absenta

PCR y RCP – Parada Cardiorrespiratoria y Reanimación Cardiopulmonar

Definición de PCR ó Parada Cardiorrespiratoria: cese brusco e inesperado de la respiración y de la circulación espontánea. La PCR es potencialmente reversible.

La Reanimación Cardiopulmonar o RCP es un conjunto de pautas estandarizadas, desarrolladas secuencialmente, con el objeto de sustituir primero (RCP básica) y posteriormente reinstaurar la respiración y circulación espontánea (RCP avanzada). La RCP debe realizarse sin demora, no se debe retrasar más de un minuto en iniciar su ejecución.

La posibilidad de sobrevivir a una PCR depende de:
◊ Causa desencadenante: patologías tumorales, ACVs y sepsis que sufren PCR tienen una mortalidad prácticamente del 100%.
◊ Calidad de la realización de la RCP.
◊ Tiempo de retraso en iniciar la RCP: la probabilidad de supervivencia después de una PCR disminuye sobre un 10% por cada minuto de retraso.

La RCP se iniciará de inmediato salvo que sea consecuencia de una enfermedad irreversible en situación terminal, instrucciones previas del paciente para no ser reanimado, existencia de signos indiscutibles de muerte biológica (rigidez, livideces), o se lleve más de 10 minutos de PCR sin haber iniciado las maniobras de reanimación (excepto intoxicaciones por medicamentos depresores del sistema nervioso central, hipotermias o niños).

Fases de la RCP:

1. Fase I: RCP básica: el ABC de la RCP:

             A) Analizar la situación y abrir la vía aérea.
             B) Garantizar la respiración y oxigenación.
             C) Garantizar la circulación.

La intención de la RCP básica es sustituir las funciones respiratorias y circulatorias perdidas, consiguiendo un mínimo de aporte de oxígeno para enlentecer la lesión anóxica del cerebro, del corazón y de otros órganos vitales hasta el inicio de la RCP avanzada. La oxigenación se realiza con el aire espirado del reanimador y la circulación con el masaje cardíaco. El masaje cardíaco puede lograr elevar la presión arterial sistólica hasta 100 mm de Hg o incluso más, pero la diastólica es mínima, y como el corazón se perfunde en diástole, es necesario elevarla lo antes posible para evitar una isquemia cardíaca irreversible, y para ello se utilizarán fármacos con capacidad α-estimulante (adrenalina) y justifica iniciar lo antes posible la siguiente fase.

2. Fase II: RCP avanzada: el objetivo en esta fase es el tratamiento definitivo del la PCR hasta restablecer la ventilación y la circulación. Aquí se completan los pasos anteriores (A, B y C) con ayuda de equipo, técnicasespeciales y oxígeno. Los pasos son D (vía venosa y fármacos), E (monitorización electrocardiográfica) y F (desfibrilación ante la presencia de fibrilación ventricular y protocolos específicos ante la situación que haya desencadenado la PCR).

3. Fase III: si se consigue la reanimación, ingreso en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos).

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DEL ADULTO

Primero se determina la inconsciencia del paciente, utilizando estímulos verbales y dolorosos. Si está inconsciente, se pedirá ayuda para iniciar la RCP. poniendo al paciente en decúbito supino sobre una superficie lisa y dura, alineando la cabeza y el tórax y con los brazos pegados al cuerpo.

1. Apertura de la vía aérea: Se recomienda la maniobra mentón-frente, en la que se tracciona el mentón con los dedos índice y medio de una mano, mientras la otra mano se aplica con firmeza sobre la frente, con lo que se extiende la cabeza y se desplaza la mandibula hacia arriba y adelante. Esta maniobra no es adecuada en caso de lesión cervical, en este caso se debe colocar las dos manos bajo los ángulos de la mandíbula sin extender la cabeza, y se tracciona hacia arriba y adelante subluxando la mandíbula.

Si hay liquidos o semiliquidos obstruyendo la vía aérea, se extraerá con los dedos o con aspiradores. La colocación de un tubo de Guedel evita tener que seguir traccionando el mentón, pero se debe mantener la hiperextensión de la cabeza.  

2. Ventilación:  Se comprueba si el paciente respira acercando la oreja a la boca para oir y sentir el aire exhalado y de este modo también se comprueba si existen movimientos respiratorios torácicos. Si no respira, se activa el sistema de parada de urgencia y se detecta si existe o no pulso central.

3. Circulación: el pulso central más fácil de localizar es el carotídeo. Si existe pulso central pero el paciente no respira, es una parada respiratoria, por lo que se inicia la ventilación a un ritmo de 10 veces por minuto, comprobando cada minuto si continúa existiendo el pulso.
Si no hay pulso central, se inicia el masaje cardíaco externo, que se aplica en el esternón, a la altura de los pezones (mamilas), con los dedos de las manos entrelazados y la base de una de las manos apoyada fijamente en el punto de masaje, los brazos extendidos y perpendiculares al punto de masaje(sin doblar codos), se carga el peso del cuerpo con fuerza, la necesaria para deprimir el esternón unos 4 o 5 cm, y se deja que se recupere el torax despues de cada compresión. La compresión debe durar el 50% del ciclo. La frecuencia de compresiones se recomienda que sea de 100 por minuto. Al terminar las 30 primeras compresiones se iniciarán las ventilaciones, que pueden ser boca a boca, si no son en medio hospitalario, o con mascarillas o bolsas autohinchables (Ambú®) conectadas a fuentes de oxígeno. Se darán 2 insuflaciones de un segundo de duración cada una, con un volumen suficiente para producir la elevación de la caja torácica (habitualmente 400-600 ml). La secuencia de compresión/ventilación es de 30 compresiones y dos ventilaciones, intentando evitar la interrupción del masaje cardíaco. Si el paciente previamente está intubado, se conecta el ambú al tubo endotraqueal, no siendo necesario en este caso la sincronización entre compresiones y ventilaciones; el masaje se hará a un ritmo de 100 por minuto y la ventilación a un ritmo de 10 por minuto.

4. Canalización de la vía venosa. Administración de fármacos: durante la RCP, de no tenerla previamente el paciente, se debe proceder a la canalización de una vía venosa, preferentemente periférica. Tras cada dosis de un fármaco se administrarán 20 cc de suero salino.
Los fármacos imprescindibles en toda RCP son el oxígeno, que se administra desde las primeras fases de RCP a la concentración más alta posible, y la adrenalina. La utilidad de la adrenalina es por sus efectos α-estimulantes. Se usará a dosis iniciales de 1 mg, con dosis repetidas cada 3-5 minutos mientras dure la RCP.
Otros fármacos en la RCP:
• Atropina: sólo en casos de asistolia o de bradicardia extrema precursora de parada cardíaca y disociación electromecánica con frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto. Se administra una dosis unica de 3 mg.
• Amiodarona: en caso de Fibrilación Ventricular que no haya cedido a las tres primeras desfibrilaciones. Dosis inicial de 300 mg, pudiendose repetir una segunda dosis de 150 mg si la fibrilación persiste.
• Bicarbonato Sódico: indicado en situaciones de acidosis-bicarbonato sensibles que hayan desencadenado la parada (cetoacidosis), hiperpotasemias y en casos de intoxicación por tricíclicos o barbitúricos. Asimismo se usa en RCP prolongadas en las que aparezcan datos de acidosis metabólica. La dosis inicial es de 50mEq, que se puede repetir segun la duración de la RCP. Se usará el bicarbonato 1 Molar (1 mEq=1 cc).
• Calcio: indicado en PCR desencadenadas por hiperpotasemias, hipocalcemia, hipermagnesemia o antagonistas del Calcio. Se usará el cloruro cálcico al 10% a una dosis inicial de 1 g, que se podrá repetir si es necesario.
• Magnesio: en casos de fibrilación ventricular por hipomagnesemia. Dosis de 2 g.
• Fibrinolítico: en casos de PCR por tromboembolismo pulmonar masivo que no revierte con las maniobras habituales de RCP. Se dan 0,6 mg/kg de peso de rtpa (Actylise®)

5. Monitorización electrocardiográfica: En cuanto sea posible, se debe monitorizar electrocardiográficamente. Se deberá mantener durante toda la RCP

6. Desfibrilación: éste tema se desarrollará aparte.

Maniobra de Heimlich

Maniobra de Heimlich

Use los botones debajo de la presentación para verla

Para ver en pantalla completa, use el ultimo boton abajo a la derecha

Test de Pfeiffer con cálculo automático

El Test de Pfeiffer se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo. Es el mas utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y esta menos influido que otros tests por el nivel educativo y la raza.

Puede personalizar los tests con nombres y apellidos, fecha de nacimiento, imprimirlos para su uso, pudiendo valorar asi la evolucion en el tiempo de cada persona.

La interpretacion de los resultados es:

0-2 errores: Funcionamiento intelectual normal.
3-7 errores: Funcionamiento intelectual deficitario. Sospecha de deterioro.
8-10 errores: Deficit intelectual severo.
En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error mas.
En los de nivel de estudios superior un error menos.

1. A que dia estamos? Fecha completa Acierto Error

2. A que dia de la semana estamos?

Acierto Error

3. En que sitio nos encontramos?

Acierto Error

4. Cual es su numero de telefono o su direccion?

Acierto Error

5. Que edad tiene?

Acierto Error

6. Cual es su fecha de nacimiento?

Acierto Error

7. Como se llama el Rey o presidente que tenemos ahora?

Acierto Error

8. Quien mandaba antes que el Rey o presidente actual?

Acierto Error

9. Como se llama su madre?

Acierto Error

10. Si a 20 le quitamos 3 quedan…. y si le quitamos 3 quedan… y si le quitamos 3 quedan…

Acierto Error
Total de errores:

 

Índice ó Escala de Barthel con cálculo automático

El Indice de Barthel evalua las actividades basicas de la vida diaria (ABVD). Es muy rapido y de facil manejo.

Puede personalizar los tests con nombres y apellidos, fecha de nacimiento, imprimirlos para su posterior uso, pudiendo valorar asi la evolucion en el tiempo de cada persona.

La escala de puntuacion va de 0 a 100.

0 puntos: dependencia maxima.

Menos de 45 puntos: Dependencia importante.

45-60 puntos: Dependencia moderada.

Igual o mas de 65: Dependencia leve.

100 puntos: Independencia maxima.

1. Comida

Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.
Necesita ayuda para cortar carne, extender la mantequilla, pero es capaz de comer solo.
Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

2. Lavado (cuarto de aseo)

Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del cuarto de aseo sin ayuda y de hacerlo sin que una persona supervise.
Dependiente. Necesita algun tipo de ayuda o supervision.

3. Vestido

Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.
Necesita ayuda. Realiza sin ayuda mas de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable.
Dependiente. Necesita ayuda para las mismas.

4. Arreglo

Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna; los complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona.
Dependiente. Necesita ayuda.

5. Deposicion

Continente. No presenta episodios de incontinencia.
Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para poner enemas o supositorios.
Incontinente. Mas de un episodio semanal.

6. Miccion

Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (botella, sonda, orinal…).
Accidente ocasional. Presenta un maximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulacion de sondas o de otros dispositivos.
Incontinente.

7. Ir al retrete

Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona.
Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una minima ayuda; es capaz de usar el cuarto de aseo. Puede limpiarse solo.
Dependiente. Incapaz de acceder a el o de utilizarlo sin ayuda mayor.

8. Transferencia (traslado cama/sillon)

Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de una cama.
Minima ayuda. Incluye una supervision o una minima ayuda fisica.
Gran ayuda. Necesita la ayuda de una persona fuerte y entrenada.
Dependiente. Necesita una grua o el alzamiento por dos personas. es incapaz de permanecer sentado.

9. Deambulacion

Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda ni supervision. Puede utilizar cualquier ayuda mecanica excepto un andador. Si utiliza una protesis, puede ponersela y quitarsela solo.
Necesita ayuda. Necesita supervision o una minima ayuda fisica por parte de otra persona o utiliza andador.
Independiente en silla de ruedas. No necesita ayuda ni supervision.
Dependiente.

10. Subir y bajar escaleras

Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervision de otra persona.
Necesita ayuda o supervision.
Dependiente. Incapaz de salvar escalones.

Puntuacion_____

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