Anatomía Venosa


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El sistema superficial supone el 10% del retorno venoso
 y está constituido por dos venas de grueso calibre :

- la safena interna, o safena mayor, y
- la safena externa o safena menor,
que nacen de las redes venosas plantar y dorsal del pie, de cada uno de los extremos del arco dorsal nace un tronco colector: la safena interna por dentro y la
safena externa por fuera.

                SAFENA INTERNA
               

        Nace del extremo interno del arco venoso dorsal del pie, discurre a una distancia de quince milímetros del borde anterior del maléolo interno, asciende
verticalmente a lo  largo del borde interno de la tibia.
A la altura de la corva, recibe dos ramas, la tibial anterior y la tibial posterior. A la altura de la rodilla, pasa primero por debajo y después por detrás del cóndilo
interno del fémur, rodeándolo antes de ascender por el muslo paralelamente al borde interno del sartorio.

Vena Safena Interna

Durante este trayecto, recibe las venas subcutáneas del muslo, que pueden constituir en algunos casos una vena safena accesoria, que desemboca en la safena interna a la altura del vértice del triángulo de Scarpa. Cruza el músculo aductor mediano antes de entrar en el triángulo de Scarpa. Pasa sobre la lámina de cubierta de dicho triángulo y termina en forma de cayado, que atraviesa la fascia cribiforme y desemboca finalmente en la vena femoral, cuatro centímetros por
debajo del arco crural.

                *Ramas de la safena interna 

        *La vena safena anterior  que drena el sector pretibial. Nace en el dorso del pie y asciende a lo largo de la tibia.

        *La vena safena interna accesoría o vena  arqueada de Leonardo da Vinci, que nace a la altura del vértice del maléolo interno. Asciende por la pantorrilla para  desembocar en la safena interna un poco por debajo de la rodilla.

        *La vena safena accesoria lateral del muslo, tronco común inconstante que recibe las venas posteriores del muslo y desemboca en la safena interna entre dos y diez centímetros antes de que termine ésta.

        *Las venas subcutáneas del muslo.

        *El cayado de la safena que recibe cuatro afluentes superiores: la vena subcutánea abdominal, que desemboca en el cayado discurriendo de arriba abajo y de fuera adentro; la vena pudenda externa, de dentro afuera; la vena circunfleja ilíaca superficial, que discurre de fuera adentro, y la vena dorsal del pene o del clítoris.

Estos cuatro elementos son constantes y también pueden confluir para formar un tronco común.

        El cayado puede recibir también otros afluentes inferiores, menos constantes, denominados “safenas accesorias” , que pueden desembocar en el cayado en
puntos variables.

 

                SAFENA EXTERNA

        Nace a la altura del borde posterior del maleolo externo, del extremo externo del arco dorsal del pie. Se constituye entre un centímetro por debajo y cinco

centímetros por encima del vértice del maleolo externo, asciende en dirección oblicua hacia arriba y adentro, por la línea mediana hasta la parte media de la pierna.
 A la altura de la parte media de la pierna, desvía su trayecto, penetra profundamente, atraviesa la aponeurosis tibial y se aloja en un conducto fibroso, que es un
desdoblamiento de dicha aponeurosis.
En el punto de penetración describe una inflexión.

En su trayecto intraaponeurótico , asciende entre los dos gemelos y acaba desembocando en la porción inferior del hueco poplíteo.

 

        Se distinguen diferentes tipos de terminaciones:

 – 1 : se dirige hacia adelante para desembocar en la vena poplítea.

 – 2 : desemboca directamente en la safena interna, dando una rama venosa de menor importancia en dirección de la vena poplítea.

 – 3 : se divide en dos ramas, una desemboca en la vena safena interna, y la otra lo hace en la vena femoral.

- 4 : desemboca directamente en la vena femoral a través de los músculos del muslo.

- 5 : se pierde en la red venosa superficial de la cara posterior y externa del muslo para acabar desembocando en la safena interna, o en la red profunda.

                LAS VENAS ANASTOMÓTICAS

        Estas venas anastomóticas de los sistemas safenos, también denominadas comunicantes, son numerosas y variables.

 – En la pierna, tres ramas oblicuas en la cara interna y cuatro ramas transversales en la cara externa.

 – En el muslo, la vena de Giacomini, que nace del cayado de la safena externa, y acaba desembocando en la vena safena interna a un nivel variable.

 – La vena femoropoplítea nace también del cayado de la safena externa, y termina por dividirse en varias ramas a la altura del pliegue glúteo.

 – Pueden existir también venas reticulares en las caras externas de la pierna y el muslo.

El sistema profundo,por el que circula el 90% del retorno venoso, está constituido por venas satélites de las arterias, que reciben el mismo nombre que éstas, en número de dos o tres por cada arteria.

        *En el pie
    
        Las venas interóseas dorsales confluyen para formar las venas tibiales anteriores. Las venas digitales plantares, dos por cada dedo, confluyen para formar cinco venas metatarsianas, que desembocan finalmente en el arco venoso plantar. Este arco se constituye a partir de las venas plantares laterales, que desembocan en las venas plantares inferiores, dando origen a las venas tibiales posteriores.

        *En la pierna
      
        Las venas tibiales anteriores pasan a la parte media de la cara anterior del tobillo, ascienden por detrás del ligamento interóseo y por delante de la masa muscular de la celda anterior, se convierten en satélites de la arteria tibial anterior, reciben numerosos afluentes musculares y desembocan en las venas tibiales posteriores, constituyendo el tronco tibioperoneo.
      
        Las venas peroneas reciben la sangre del sóleo y discurren después entre los dos planos de este músculo, para desembocar en el tronco tibioperoneo.

        *En la rodilla
      
        La vena poplítea nace a la altura del anillo del sóleo y termina en el anillo del tercer aductor, tras ascender a todo lo largo del hueco poplíteo. Recibe
numerosas venas musculares, entre otras las gemelas y la safena externa.

        *En el muslo
      
        La vena femoral nace a la altura del anillo del tercer aductor, asciende por el conducto de Hunter y cruza el músculo sartorio. Termina en el anillo crural, donde se convierte en la vena ilíaca externa. De ser externa en la parte superior del hueco poplíteo pasa a ser interna a la altura del anillo crural, rodeando la arteria por detrás de ésta. Recibe la vena femoral profunda.

                EL SISTEMA DE LAS PERFORANTES

        Son venas que comunican el sistema superficial con el profundo.
Todas van provistas de válvulas y drenan de la superficie hacia la profundidad, atravesando para ello la aponeurosis.

        *Características comunes de las venas perforantes

- Nacen casi siempre de alguna rama aferente de las safenas.
- Tienen un trayecto corto, pero variable, hasta la aponeurosis y, en cuanto la han atravesado, desembocan directamente en el sistema profundo.
- Terminan en un tronco profundo, y están provistas en este punto de una válvula ostial orientada.

        *Características topográficas de las perforantes

*En la planta del pie

        Existen quince venas perforantes constantes, divididas en tres grupos: tres internas, siete intermedias y cinco externas. También existen a lo largo del borde
plantar varias venas comunicantes marginales, seis del lado interno y ocho del lado externo.En el dorso del pie, cabe distinguir cuatro venas internas, cinco externas y varias intermedias.

*En la pierna

        Se dividen en tres grupos : internas, externas y posteriores.

        – Las perforantes internas se subdividen a su vez en tres grupos: cuatro anterointernas, ocho mediointernas
y cinco posterointernas (perforantes de COCKETT 1-2-3 y de BÖYD).

        – Las perforantes externas se subdividen en cuatro grupos: cuatro anteroexternas, siete medioexternas anteriores, seis medioexternas posteriores y cuatro
posteroexternas (perforantes de BASSl).

        – Las perforantes posteriores son seis en total.

*En la rodilla .

        Se subdividen en internas, externas y posteriores.
Existen cinco venas internas, cuatro externas y cuatro posteriores, que desembocan en las ramas de la vena poplítea, o en el tronco poplíteo.

*En el muslo

- Las perforantes internas puede dividirse en tres series:
tres venas anterointernas, siete mediointernas -entre ellas la vena del conducto de Hunter (perforantes de DODD)- y tres posterointernas.

- Las perforantes externas se subdivide en diez venas anteroexternas y ocho posteroexternas.

- Las perforantes posteriores consta de cinco venas, que desembocan en las ramas dorsales de la femoral profunda.

Las venas anterointernas y anteroexternas de los dos primeros grupos desembocan en las ramas de las circunflejas externas, mientras que las mediointernas y posterointernas de estos mismos grupos lo hacen en la vena femoral.

E) El sistema valvular

Las válvulas venosas son pliegues endoteliales , bicúspides y cóncavos, que sólo permiten la circulación de la sangre en dirección del corazón.
Son muy abundantes en el sistema venoso superficial (de 11 a 20 en la safena interna; de 6 a 11 en la safena externa; de 1 a 3 en las perforantes), pero son raras en el sistema venoso profundo.

Animación en 3D de una válvula venosa humana

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